ENDOMETRIOSIS: OTRA MIRADA.

Antes de comenzar a explicar en qué consiste exactamente esta patología, es importante reseñar, porque es frecuente que no nos lo cuenten ni nuestra madre, ni nuestr@ ginecólog@, QUE NUESTRO CICLO MENSTRUAL ES UN REFLEJO DEL ESTADO DE SALUD SUBYACENTE, esto es, que si estamos sanas, nuestra menstruación viene de manera regular y sin síntomas. Pero, si esto no es así, posiblemente está intentando decirnos algo…El Colegio de Obstetras y Ginecólogos de EEUU (ACOG) está de acuerdo: en diciembre de 2015, junto con la Academia de Pediatría del mismo país, lanzaron un documento llamado: “ menstruación en niñas y adolescentes: utilizando el ciclo menstrual como un signo vital”(1).

Como señala Lara Briden en su magnífica guía “cómo mejorar tu ciclo menstrual”, hay que hacer de “detective”, y aprender a interpretar las pistas que te de tu menstruación:

-¿ tu período viene al menos cada 35 días?

-¿tu período es doloroso?

-¿experimentas dolor mamario premenstrual?

-¿ovulas?.

Esta última es probablemente la más importante ( y la más complicada de evaluar ) de todas las preguntas anteriores…La ovulación consiste en la “expulsión” de un óvulo por parte de uno de los ovarios, y es esencial para concebir un nuevo ser, pero también lo es para conseguir un ciclo hormonal sano y normal, ya que es la manera de producir Progesterona (PG), que es la hormona fundamental ( una de ellas en realidad, pero MUY importante) para el bienestar femenino: la PG compensa el estrógeno ( es como “el yin del yang” del estrógeno), previene el cáncer de mama, ayuda a dormir, estabiliza el estado de ánimo y facilita lidiar con el estrés, estimula la hormona tiroidea( el estrógeno la suprime), reduce la inflamación, desarrolla la musculatura, y puede aliviar las molestias del período al reducir el grosor del endometrio ( revestimiento uterino).

Para saber, sin necesidad de realizar analítica o ecografías ginecológicas, si ovulas y produces progesterona: tanto la regularidad del ciclo menstrual, como la aparición del moco cervical fértil nos hablan de una posible ovulación. La evidencia de la misma está en el aumento de la temperatura basal del cuerpo y en el aumento de los niveles de PG medidos en una analítica de sangre durante la fase lútea media ( aproximadamente en el día 22 del ciclo si el ciclo es de 28-30 días).

Dominancia estrogénica

Los estrógenos son las hormonas femeninas (aunque los hombres también las tienen en mayor o menor medida) de los que dependen : el desarrollo mamario, la maduración sexual ( vagina y útero), y el inicio de la menstruación. Son esenciales para la salud femenina, pero es muy importante que el cuerpo sea capaz de eliminarlos correctamente.

Los estrógenos podemos fabricarlos nosotros (“endógenos), o venir de nuestro entorno ( “exógenos”). Esta parte es muy importante por la relación que vamos a explicar de la relación que tiene la endometriosis con los disruptores endocrinos..

Un exceso estrogénico puede significar que tenemos demasiada cantidad de esta hormona ( por aumento de producción de la misma en los ovarios ó por deterioro de su metabolismo o desintoxicación), o bien que no tenemos suficiente PG ( aunque tengamos niveles normales de estrógeno).

Son síntomas frecuentes en mujeres con exceso de estrógenos: impaciencia, sensación de hinchazón mamaria o mamas fibrosas, cansancio, contracturas y calambres, irregularidad menstrual, coágulos grandes ó sangrados abundantes y largos durante la menstruación, piedras en la vesícula, aumento de peso, dolor menstrual, ..

Y enfermedades asociadas a un aumento de estrógenos: mamas fibroquísticas, miomas, endometriosis, fatiga crónica y fibromialgia, Síndrome premenstrual, ansiedad, depresión o fobias, patología digestiva “funcional”, hemorroides, patología articular, enfermedades autoinmunes, cáncer de mama ´de útero..

La correcta eliminación ( metabolismo) del estrógeno del cuerpo, para que no se acumule, es un proceso de dos pasos fundamentales: 1-la “conjugación” por parte del hígado ( una “desactivación” del mismo), par lo cual necesita una serie de ayudas como las vitaminas B6, B12, B9, zinc, selenio, magnesio, proteínas, así como estar relativamente libre de tóxicos( alcohol, por ejemplo), 2-la eliminación de estrógenos conjugados a través del intestino, lo cual precisa de una microbiota intestinal sana…Cuando esto no es así, y tenemos lo que YA conocemos como “disbiosis”, las bacterias malas producen una enzima llamada “beta glucuronidasa” que desconjuga y reactiva el estrógeno , que a su vez se reabsrobe en el cuerpo mediante la llamada “ recirculación enterohepática” ( del intestino al hígado) , dando así un exceso de estrógeno.

También puede ocurrir que se tenga una “hipersensibilidad al estrógeno”, por ejemplo en casos de inflamación crónica o de deficiencia de iodo.

Concepto de endometriosis

Es una enfermedad común que afecta al menos a un 10% de las mujeres que consiste en el crecimiento e implantación de un tejido similar al endometrio ( la capa interna del útero) fuera del útero, normalmente en las zonas cercanas la mismo ( ovarios, trompas de Falopio, pelvis..).

Este tejido actúa de la misma manera que el endometrio: crece, se engrosa, se descompone, y sangra con cada ciclo menstrual…pero queda atrapado en el cuerpo y no puede salir.

Su síntoma principal es el dolor, que puede ser grave ( el dolor menstrual puede ser “normal”, que se manifiesta como calambres en la parte inferior de la pelvis o espalda justo antes de cada período, mejora con ibuprofeno y no interfiere con las actividades de la vida diaria: el dolor menstrual “severo” es un dolor ardiente, abrasador o punzante que dura muchos días y puede ocurrir incluso entre períodos y no mejora con ibuprofeno; normalmente provoca vómitos o puede obligar a faltar al trabajo).

El dolor de la endometriosis puede darse: en el útero durante la menstruación, en otros lugares como el recto, la vejiga, las piernas o a través de la pelvis. También puede ocurrir en otros momentos diferentes como la ovulación, durante el sexo..

Otros síntomas son: incontinencia urinaria o incremento de la frecuencia urinaria o micción dolorosa, diarrea o estreñimiento, distensión abdominal, vómitos/náuseas, dolores de cabeza, cansancio, febrícula, sangrado intermenstrual, infertilidad y abortos espontáneos recurrentes.

La teoría aceptada clásicamente era de la “menstruación retrógrada” ( el flujo menstrual retrocede a través de las trompas de falopio y entra en la cavidad pélvica), que está dejando de aceptarse puesto que esto ocurre en la mayoría de las mujeres y sin embargo sólo el 10% desarrollan endometriosis.

Otras teorías que se están investigando en la actualidad son:

-dominancia estrogénica ( exceso de estrógenos o déficit de PG)

-disfunción inmune (comparte características con otras como el lupus y la artritis reumatoide, incluyendo la angiogénesis)

-exposicion a toxinas ambientales ( posiblemente intraútero)

-procesos inflamatorios locales ( alteraciones de la microbiota local del endometrio y la vagina: Gardnerella, Shigella, estreptococos, E. Coli, urea plasma)como factores desencadenantes o perpetuantes.

-procesos inflamatorios extrauterinos ( por ejemplo: periodontitis, o inflamación de bajo grado que es un proceso sistémico)

-disbiosis (alteración de la microbiota) endometrial: de hecho, pueden realizarse análisis de la microbiota endometrial, algo que debería realizarse en los problemas de infertilidad. En especial, aquellas bacterias que producen a toxina llamada LPS( lipopolisacáridos) que promueve la enfermedad inflamatoria y la endometriosis. Por otro lado, adherencias y lesiones de endometriosis pueden ocurrir en el intestino y causar directamente problemas digestivos. De hecho, hasta el 90% de las mujeres con endometriosis también tienen síntomas intestinales.

-disfunción metabólica: las células endometriales ectópicas “proliferativas” consumen mucha más glucosa que las células endometriales normales ( efecto Warburg), algo parecido a lo que ocurre en las células cancerígenas.

ENDOMETRIOSIS Y DISRUPTORES ENDOCRINOS (DE)

Los DE son sustancias que causan efectos adversos a la salud mediante la alteración de la función del sistema endocrino u hormonal. Incluyen pesticidas, metales, contaminantes industriales, solventes, aditivos alimentarios y productos de cuidado personal.

Pensábamos que las toxinas ambientales solo son un problema cuando están  presentes en una dosis lo suficientemente alta como para matar a un ratón en un estudio de laboratorio. Sin embargo, sabemos que pueden ser un problema en dosis alarmantemente bajas

Hace poco tiempo el grupo del Dr. Nicolás Olea y Francisco Artacho han comenzado una línea de investigación en disrupción endocrina y endometriosis. Se trata de un estudio caso-control (estudio EndEA), donde se han reclutado durante los dos años que lleva activo el proyecto. El grupo aúna mujeres con endometriosis, que van a ser intervenidas quirúrgicamente (con confirmación laparoscópica), y mujeres sin endometriosis, que se someten a cirugía menor abdominal (con confirmación laparoscópica de presencia de lesiones endometriósicas), tales como apendicitis.

De todas ellas se han recogido muestras de orina, sangre y tejido adiposo, con objeto de analizar la exposición a una amplia gama de disruptores endocrinos. Hasta la fecha, como te comento, hemos realizado el reclutamiento de las mujeres y análisis preliminares de algunos disruptores endocrinos. Recientemente acabamos de publicar dos artículos relacionados con el tema: uno primero sobre
presencia de disruptores en sangre menstrual (parabenos y benzofenonas) y el primero directamente derivado del estudio, sobre exposición a bisfenol A (y análogos) y riesgo de endometriosis.

TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS

• Medicaciones que suprimen el estrógeno como la píldora anticonceptiva. Otra solución médica sería administrar una dosis baja de progestina ( noretisterina, levonorgestrel en el DIU Mirena)
• Dieta y estilo de vida: Dieta antiinflamatoria ( para reducir las citocinas inflamatorias): evitar productos lácteos, fundamentalmente de vaca; evitar gluten; valorar evitar los huevos. Valorar dieta cetogénica o muy baja en hidratos de carbono ( por el efecto Warburg). También los ayunos intermitentes ( para fomentar la autofagia de las células ectópicas)
• Apoyar la detoxificación hepática ( fundamentalmente la fase de la glucuronidación), y la salud intestinal ( tratamiento de la disbiosis). Esto facilita la disminución de los niveles estrogénicos.
• Algunos suplementos medicinales pueden ayudar: cúrcuma, zinc, berberina, resveratrol, N Acetil Cisteína ( NAC), Selenio, PG micronizada

Teresa Lajo.

Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid y especialista en Endocrinología y Nutrición. También es experta universitaria en Medicina Biorreguladora y Master en Terapia cognitiva-conductual. Su trayectoria profesional está avalada por sus trabajos en centros médicos y sanitarios como el Hospital Universitario La Paz de Madrid, el Hospital Moncloa de Madrid o la Clínica Nuosalud de Majadahonda, donde trabaja actualmente.